體腔液
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濾出液transudate |
滲出液exudate |
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外觀 |
澄清、淡黃色 |
混濁、乳白色 |
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總蛋白 |
<3 g/dL <25 g/L |
>3 g/dL >25 g/L |
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漿液/血清 蛋白比值 |
<0.5 |
>0.5 |
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血清與漿液白蛋白濃度差異 |
>1.2 g/dL |
1.2 g/dL |
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Rivalta test |
- |
+ |
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膽固醇 |
<4560 mg/dL |
>4560 mg/dL |
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乳酸脫氫酶LDH |
<200 IU/L |
>200 IU/L |
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漿液/血清 LDH比值 |
<0.6 |
>0.6 |
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葡萄糖 |
血糖 |
>3.33 mmol/L |
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pH |
>7.3 (鹼) |
<7.3 (酸) |
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比重 |
<1.015 |
>1.018 |
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腹膜液WBC |
<300 cell |
>500 cell |
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胸膜液WBC |
<1000 /μL |
>1000 /μL |
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RBC |
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>10000 /μL |
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有核細胞 |
淋巴球 |
嗜中性球 肺結核 淋巴球 |
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凝固 |
- |
+ |
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疾病 |
充血性心衰竭 腎病症候群 |
肝癌、腫瘤 發炎、外傷 |
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腺苷酸去胺酶ADA |
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肺結核TB感染 |
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成因 |
微血管液體靜壓 |
微血管通透性 淋巴管吸收 |
胸腔積水effusion機轉
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微血管膠體滲透壓 |
肝硬化、腎病症候群、低白蛋白血症、營養不良 |
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微血管靜液壓 |
濾出液transudate出現於充血性心衰竭 |
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微血管通透性 |
肋膜腔積水 |
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淋巴再吸收、淋巴管阻塞 |
肺癌 |
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疾病 |
胸膜液 增加細胞 |
備註 |
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胰臟炎 |
neutrophil >50% |
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充血性心臟衰竭 |
淋巴球 |
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類風濕性胸膜炎 |
淋巴球 |
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寄生蟲 |
嗜酸 |
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細菌性肺炎 |
neutrophil |
纖維蛋白原造成凝固 |
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胸腔內有空氣、血液(創傷) |
嗜酸 |
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結核 |
適中(早期TB)、淋巴球 |
干擾素interferon-γ協助診斷 |
真性/假性乳麋狀滲出液
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特點 |
真性chylous effusion |
假性pseudochylous effusion |
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病因 |
胸管漏出 寄生蟲感染 阻塞淋巴管 穿刺傷 |
慢性發炎 結核病 類風濕性胸膜炎 黏液水腫 細胞脂肪分解 |
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外觀 |
白、黃色,混濁 |
混濁或金屬光澤 |
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三酸甘油脂TG濃度 |
>110 mg/dL (1.2mmol/L) |
<50 mg/dL |
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膽固醇濃度 |
<200 mg/dL (5.2mmol/L) |
>200 mg/dL (5.2mmol/L) |
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膽固醇結晶 |
- |
+ |
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乳糜微粒 |
脂蛋白電泳可見 |
缺乏/不明顯 |
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蘇丹III |
++ |
- |
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乙醚萃取 |
變澄清 |
無變化 |
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脂肪含量 |
>4% |
<2% |
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蛋白質含量 |
>30g/L |
<30g/L |
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細胞鏡檢 |
淋巴球 |
混合細胞 巨噬細胞Lipid-laden |
染色:
Papanicolaou stain適合細胞學檢查
Hansel’s stain染eosinophil
腦脊髓液
腦膜炎
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疾病 |
葡萄糖濃度 |
白血球 |
乳酸 |
蛋白質 |
特性 |
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細菌性腦膜炎 |
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嗜中性 WBC 1k-10k |
明顯上升 >35 mg/dL |
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乳膠凝集法 Limulus lysate馬蹄蟹(鱟)試驗for G(-) CRP |
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病毒性腦膜炎 |
正常 |
淋巴球 |
正常 |
總蛋白 |
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結核性腦膜炎 |
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淋巴球、單核球 |
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auramine-rhodamine陽性 靜置 薄膜形成 |
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黴菌性腦膜炎 |
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淋巴球、單核球 |
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新型隱球菌cryptococcus抗原(+) 乳膠凝集法 India Ink驗C.neoformans 菌體周圍有莢膜包圍 顯微鏡下透光 |
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化膿性腦膜炎 |
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嗜中性 |
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CSF凝固 |
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梅毒性腦膜炎 |
正常 |
淋巴球 |
正常 |
正常 |
暗視野觀察 |
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寄生蟲腦膜炎 |
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acridine orange stain呈磚紅螢光 |
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多發性硬化症 |
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淋巴球 |
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腦脊髓液與血清IgG比值 髓鞘蛋白myelin-basic protein |
CSF細胞
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細胞 |
參考值 |
備註 |
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淋巴球 |
最多 |
淋巴球:單核球=70:30 |
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單核球 |
次多 |
成人參考值0-5個/μL |
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RBC |
無 |
腦出血/蜘蛛膜下腔出血才有 |
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室管膜細胞 |
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腦積水、腦室造影、腦室穿刺 |
細胞離心速度200-1000rpm
Samson’s solution:
冰醋酸glacial acetic acid:溶解RBC
洋紅fuchsin:染WBC細胞核
CSF蛋白質試驗
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實驗 |
特性 |
備註 |
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Pndy test |
主要試劑含phenol 定性法 檢體量少 |
偽陽性高 |
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None-Apelt test |
檢測球蛋白&白蛋白 定性法 |
特異性高 |
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Ross-Jone test |
檢測球蛋白 定性法 |
特異性高 |
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Lee-Vinson test |
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特異性低 |
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比濁法 |
檢體離心後去除細胞測定 定量法 |
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電泳 |
區分各種蛋白 白蛋白最接近陽極 |
運鐵蛋白出現於β球蛋白 結合球蛋白出現於α1球蛋白 Tau protein位置在β2 |
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染料結合比色法 |
定量法 |
靈敏度高 |
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免疫學法 |
樣本少 定量法 |
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檢驗項目 |
正常值 |
臨床意義及特性 |
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總蛋白 |
1545 mg/dL |
白蛋白最多(1030 mg/dL) |
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γ球蛋白 |
78% (312%) IgG 14 mg/dL |
多發性硬化症病人CSF的IgG增加 |
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葡萄糖 |
5080 mg/dL |
CSF值是血糖的2/3 |
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乳酸 |
1024 mg/dL |
超過35mg/dL 細菌性腦膜炎 腦部缺氧損害升高 紅血球溶解 |
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LDH |
<40 U/L (成人) <70 U/L (新生兒) |
腦組織受損 細菌性腦膜炎 |
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CK |
0.52 U/L |
CK-BB最多 脫髓鞘疾病CK-BB增加 化膿性腦膜炎 |
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Glutamine |
818 mg/dL |
肝性腦病變診斷(氨) |
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ADA |
08 U/L |
結核性腦膜炎 |
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氯離子 |
110130 mmol/L |
:化膿性、結核性、新型隱球菌腦膜炎 :神經性梅毒 |
血腦屏障受損
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受損程度 |
疾病 |
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輕度(10) |
多發性硬化症 HIV腦炎 帶狀皰疹神經節炎 |
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中度(20) |
糖尿病性多發神經 病毒性腦炎 腦皮質萎縮 |
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重度(>20) |
Guillain-Barre syndrome HSV腦炎 結核性腦膜炎 化膿性腦膜炎 |
醫檢師國考筆記 (4)